子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,在育龄期妇女中发生率可高达30%~50%。虽然大部分子宫肌瘤患者肌瘤体积较小,但仍有部分肌瘤较大的患者和多发肌瘤患者产生明显临床症状,给患者造成很大的身心伤害。因此,对于部分有月经过多、贫血、下腹胀痛、腰酸背痛、不孕等症状的子宫肌瘤患者,仍需要积极治疗。以往的子宫肌瘤治疗以手术为主,部分患者甚至需要切除子宫,使患者失去生育机会。介入治疗是近年来兴起的子宫肌瘤微创治疗方法,能够在不损害子宫的情况下治愈肌瘤,受到世界医学界的重视和推崇。子宫肌瘤介入栓塞治疗是将微导管超选择插管至子宫动脉或肌瘤动脉内将子宫动脉或肌瘤动脉堵塞,由于子宫肌瘤是富血供肿瘤,在缺血的情况下很快发生无菌性坏死,继而发生纤维化,逐渐萎缩。而正常子宫组织由于对缺血的耐受性较强,会因为侧支血管的建议逐渐恢复血供,继而恢复正常功能。介入治疗子宫肌瘤有以下优点:1. 创伤小,风险低,无手术疤痕:介入治疗仅需在大腿根部穿刺股动脉,然后使用导管和微导管对子宫动脉进行超选择性栓塞,治疗后仅留下约1~2mm小切口。因此创伤极小,风险很低,并且术后没有瘢痕,对于美容要求高的患者更适合。2.可以保留子宫,因此可能保存生育能力:由于介入治疗的原理是将子宫动脉栓塞,导致肌瘤迅速坏死萎缩,而正常子宫由于对缺氧的耐受性好而不发生坏死,会逐渐恢复血供和功能。因此对于想要保留子宫和生育能力的女性,子宫肌瘤栓塞治疗不失为一个理想选择。虽然理论上由于子宫动脉的栓塞和患者一定程度的接受射线,对生育有一定影响,但国外近年的研究普遍认为影响不大。3.对多发性肌瘤的治疗效果更好:一些患者的肌瘤可多达数个甚至数十个,这种患者若不切除子宫,手术治愈的可能性是很小的。介入治疗则不然,无论肌瘤有多少,只要导管插管到位,栓塞剂栓塞到位,对所有肌瘤都有效。因此介入治疗对多发性肿瘤有更大的优势。4. 痛苦小:早期的子宫肌瘤介入治疗后疼痛较为明显,这主要是早期的导管超选技术较差,并且栓塞剂多为碘油+平阳霉素刺激性较大。而现在开发的子宫动脉导管和微导管的使用,使子宫动脉超选更为简单且到位,栓塞剂也改为了刺激性更小的栓塞剂,并且术前术后常规服用阵痛药物,因此很少碰到疼痛明显的患者了。其痛苦大大小于手术治疗,也小于激光、微波、射频等其他的微创治疗手段。 目前子宫肌瘤的介入治疗已经成为风靡全球的治疗方法,在短短的几年内,美国的子宫肌瘤患者中选择介入治疗的已经达到一半,并且已经被美国的子宫肌瘤治疗指南所推荐。美国前国务卿赖斯女士也是一位子宫肌瘤患者,她最终选择了介入治疗并治愈了她的疾病。因此,对于部分恐惧手术而又担心肌瘤的女性患者,子宫肌瘤的介入治疗无疑是一个最佳选择。子宫肌瘤栓塞治疗示意图病例1. 女性,43岁,发现子宫肌瘤5年,腰背部疼痛3个月。病例2. 女性48岁,多发子宫肌瘤行介入栓塞治疗后肌瘤全部坏死 女性,42岁,月经过大伴下腹部进行性增大。图A为术前MR检查显示多发子宫肌瘤,大小数十个,明显增强,显示 肌瘤血供丰富;图B为术后1个月复查结果,显示所有肿瘤均坏死无强化,体积缩小。
“介入”是指介入放射学,由诊断和治疗两大部分内容组成,是在X线、CT、核磁、B超等影像设备监视、导引下,应用“非外科手术”方法诊断和治疗疾病。“介入”是以高科技为基础,以治疗的微创性为特征,并列于内、外科的第三大诊疗技术。 介入治疗是近年以来发展起来的新兴学科--介入放射学(Interventional Radiology)的主要内容。简单的说介入治疗就是利用现代高科技手段所进行的一种微创性治疗。就其方法和手段来说,它即不同于内科的"吃药打针", 也不同于外科的"手术开刀",而是在影像设备的引导下,通过置入体内的各种导管(约2毫米粗)的体外操作和独特的处理方法,对体内病变进行治疗。因此,具 有"不开刀、损伤小、恢复快、效果好"的特点。而且,特别适用于那些内科药物治疗难以奏效(如肝癌、肺癌),而又不能、不宜或不愿受外科手术治疗的病人。 目前,介入治疗已经成为现代医院临床治疗的主要手段之一,并必将成为21世纪医学发展的方向。目前能够采用介入治疗的疾病主要包括以下几类:⊙ 血管病(动脉硬化、糖尿病、动脉炎、动静脉血栓、血管发育不良、血管畸形、动静脉瘘、动脉瘤等) ——髂股动脉狭窄引起的下肢缺血疼痛、跛行等; ——肾动脉狭窄引起的高血压和肾功能不全; ——锁骨下动脉、颈动脉、椎动脉或颅内动脉狭窄引起的脑供血不足; ——全身各部位动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘;全身各部位动脉血栓; ——下肢大静脉堵塞(下肢深静脉血栓)引起肢体肿胀; ——急性肺动脉栓塞引起呼吸困难、甚至呼吸衰竭; ——静脉狭窄或闭塞如上下腔静脉狭窄或布-加综合征引起头颅、四肢水肿和/或肝大腹水等。 ⊙ 恶性肿瘤 肝癌、肺癌、胰腺癌、食道癌、肾癌、结肠癌、胃癌、妇科肿瘤、颈胸腰椎体转移癌和骨髓瘤等。 ⊙ 良性肿瘤 子宫肌瘤(子宫腺肌症)、肝血管瘤、肾上腺肿瘤。 ⊙ 各种腔道狭窄 ——肿瘤或其它原因致气管狭窄、呼吸困难; ——肿瘤或其它原因致食道、肠管及胃狭窄,造成吞咽困难和呕吐; ——各种原因造成胆道狭窄、阻塞性黄疸等; ⊙ 肝硬化 肝硬化、门脉高压引起的消化道出血、大量腹水与脾脏功能亢进等。 ⊙ 各种出血 支气管扩张、结核或肿瘤引起的咯血,消化道出血,鼻出血,盆腔出血,肝脾肾破裂出血等。 ⊙ 其它病变 ——椎体骨质疏松症、椎体血管瘤; ——椎间盘突出症、股骨头无菌性坏死; ——输卵管性不孕症; ——肝、肾、甲状腺与卵巢囊肿等。⊙ 射频消融治疗肝脏、肺脏等肿瘤及病变。 各种介入治疗所共有的特性,或称优势在于能将病变的定性及定位诊断和有效的治疗融为一体,实现一次完成,治疗效果显著客观,在同一病变中适应症最广。因此,越来越多地被推广应用,已经形成一门独立的临床学科。
下肢静脉疾病是在我们工作中经常遇到的一类疾病,最常见的主要包括两种,一种是下肢静脉曲张,另一种是下肢深静脉血栓。下肢静脉曲张主要表现为小腿静脉增粗迂曲扩张,伴有足踝部的皮肤变黑甚至溃疡形成;下肢深静脉血栓主要表现为下肢明显肿胀、疼痛,甚至产生肺栓塞导致生命危险(图1)。这两种疾病非常容易诊断,基本上查体和简单的B超就能够确诊。然而,很多患者甚至部分医生也不一定知道,在这两种疾病的背后可能隐藏着另一种大家不太熟悉的疾病——髂静脉受压综合征。髂静脉受压综合征又叫Cockett综合征,是由一名叫Cockett的外国医生首先报道的。这个疾病主要是由于在人在发育过程中,由于解剖因素导致的髂静脉受髂动脉压迫所致,这种疾病左侧较长见(图1)。由于髂静脉长期受到动脉的压迫和动脉搏动产生的“水锤效应”,导致髂静脉产生狭窄甚至闭塞。而髂静脉是下肢静脉回流的主要通道,其狭窄或闭塞后可导致下肢静脉曲张或下肢静脉血栓形成。因此在做下肢静脉曲张和静脉血栓手术前,一定要进行髂静脉造影或CT增强检查,看是否有髂静脉狭窄的情况。如果的确是髂静脉狭窄或闭塞导致的静脉曲张或血栓,仅做静脉曲张手术或取栓手术可能不会得到理想的临床疗效,并且容易复发,部分患者甚至会出现症状加重。这种情况下,开通狭窄或闭塞的髂静脉才是最根本的治疗方法(图2)。
患者,女,76岁,确诊中央型肺癌(低分化鳞癌)6个月。在外院行静脉化疗4个疗程,病变进展;患者顽固性咳嗽伴明显呼吸困难,无法平卧及入睡,。后到我院就诊,行介入治疗一次,一月后复查,肿瘤明显缩小,肺叶复张,患者症状在治疗后3天就明显好转。介入治疗对于中央型肺癌患者还是有很好的疗效。
谈起肝癌,映入老百姓脑海中的首先就是“没救了”,“癌中之王”,“活不了多长时间了”这些绝望的词,仿佛肝癌就等同于死神。其实事实情况如何,我个人根据治疗近二十年的经验,用简单的语言,和广大读者简单的介绍一下真实的肝癌到底是一个怎样的病。肝癌是我国最好发的恶性肿瘤之一,发病率排在男性第三位,死亡率排在第二位。在我国,老百姓所说的肝癌基本上都是肝癌细胞肝癌。在我国,肝细胞肝癌基本上都是发生在乙肝患者中间,乙肝患者经过反复肝炎、长期的肝硬化最终形成肝癌。因此发现肝癌时这类患者的肝功能都不是很好,往往是伴有门脉高压、肝硬化,还有很多患者是在消化道出血后发现肝癌的。肝细胞肝癌能否可能治愈、或者是能不能控制好,最关键是要早发现,有点病友可能会反问:“你这不是说废话么?你有早发现的方法吗?”我要说当然有,并且很简单。因为大部分患者是知道自己有肝炎、肝硬化的,对于这部分患者,只要每年做两次腹部超声,查两次AFP基本能够发现百分之90的早期肝癌,当然每年再加做一次腹部磁共振扫描漏诊率更低,但腹部磁共振扫描价格有点小贵。还有,对于母亲有乙肝的患者,她的小孩一定要搞清楚有没有乙肝,如果也有乙肝的话,孩子往往在年轻的时候就会得肝细胞肝癌,这部分患者在年轻的时候就要注意定期检查肝脏,我在临床上碰到的青年肝癌患者往往母亲都有乙肝。当然,还有极少数没有肝病的患者得肝细胞肝癌,这部分的确比较难防范。当然,还有一个非常重要的问题,就是对于病毒滴度很高的乙肝患者一定要坚持口服抗病毒药物,这往往能够降低肝癌的复发率。肝癌只要早期能发现,不管你是做手术、射频微波还是做动脉化疗栓塞,都能得到一个比较高的局部治愈率。注意我说的是局部治愈,很多网友会问,为什么说局部治愈呢?难倒把肿瘤完整切除,甚至把肿瘤周围正常组织一块切除还不能治愈吗?回答是肯定的。肝癌是在肝硬化的基础上发生的,只要有肝脏组织存在,肿瘤就有可能复发。注意、这其实不是转移,而是新长出来的一个肿瘤。但只要我们能及时发现这个新长出来的肿瘤,我们还可以继续做介入,或者做射频微波治疗。因此只要定期复查,长期生存的几率还是不小的。当然,并不是每个肝癌在早期都容易治愈,比如说,少部分肝癌患者在首次发现,肿瘤就是多发的,或者已经伴有门脉癌栓了,往往治疗效果就不好的。但这种情况还是占少数。本文系周兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
椎间盘突出患者,在完成了微创手术2周后,在疼痛基本缓解后,需要进行积极的康复锻炼,以增强腰肌的肌力,减轻术后局部组织的粘连,降低术后复发率的发生。康复锻炼的时以不诱发腰痛或腰腿痛出现为宜,康复锻炼的时间建议最少坚持3个月,能有效降低复发率。一下介绍几种常用的康复练习动作。一、仰卧勾脚运动即仰卧位,脚背脚尖向上翘,过程中注意不能单纯勾脚尖,应整个脚上勾。锻炼方法:患侧锻炼为主,兼顾健侧。慢慢勾脚至最大限度,停留3-5秒后放松为1次,建议1组10次开始,1组后休息,一天5-8组,以不加重症状为度。作用:可牵拉被压迫或刺激的坐骨神经(腰突易发节段为腰4-5,腰5-骶1,因此坐骨神经受压较多),调节神经兴奋性,有止痛并促进康复的功能。见下图1。二、膝关节屈曲伸直运动即仰卧位,膝关节屈曲伸直交替,在屈伸的过程中,尤其是伸直时候注意保持“勾脚”。 锻炼方法:双侧锻炼(健侧患侧均需锻炼)。勾脚的前提下,行膝关节屈曲伸直动作,动作和缓,伸直时停留3-5秒,同样建议1组10次开始,一天5-8组,以不加重症状为度。作用:同1,并可通过髋关节屈伸对腰臀部肌肉软组织起到轻微的锻练。见下图2三、直腿抬高运动即仰卧位,保持下肢伸直状态尽可能上抬离开床面,同样在上抬的过程中保持“勾脚”。 锻炼方法:患侧锻炼为主,兼顾健侧。下肢上抬至最大限度时停留3-5秒左右,建议1组10次开始,一天3-5组即可,以不加重症状为度。作用:同1,但效力更强。见下图3四、俯卧平板支撑俯卧于床上,双臂屈曲于胸前,用双肘部及双脚尖将身体支撑抬起,至身体成一直线。保持10~30秒为1次,间歇5秒。5~10次/组。2~3组/日。作用:能够明显减轻背部的疼痛,另一方面强化背部肌肉。见下图4五、仰卧五点支撑运动仰卧位,双腿屈曲,双脚平放床上,双肘支撑,枕、肘、足跟五点支撑,腰部用力使身体离开床面。尽量弓起身体,保持平衡。保持5秒为1次,然后放下腰部。10~30次/组,2~3组/日。作用:增强腰背肌和腹部肌肉的力量,维持脊柱的稳定,预防腰部损伤的发生。见下图5六、“小燕飞”练习俯卧位,手背往后伸,双腿并拢,腰部用力,使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持2~3秒为1次,5~10次/组,2~3组/日。作用:增强腰背肌和腹部肌肉的力量,维持脊柱的稳定,预防腰部损伤的发生。但强度较仰卧五点支撑运动的运动强度大。以上六个腰部康复动作,腰椎间盘突出术后较为经典的锻炼方法,动作难度由小到大,动作强度由弱到强,对于术后康复的患者,可从最简单的动作开始做起,循序渐进,量力而行,切不可操之过急,否则会适得其反。只要坚持练习,对恢复腰部软组织肌肉的功能和防止腰椎间盘突出的复发,都是非常有益的。本文系周兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常有子宫肌瘤和子宫腺肌症患者到门诊咨询相关事宜,我发现患者提出的问题往往大同小异,下面我就患者最关注的问题作一集中回答。1. 子宫肌瘤和子宫腺肌症的介入治疗后疼的很厉害吗?答:子宫肌瘤和子宫腺肌症的介入治疗是通过栓塞部分子宫动脉或子宫肌瘤动脉使病变组织坏死,达到治疗目的。介入治疗术后疼痛的原因主要由以下几个:1.子宫动脉未超选择插管,导致子宫动脉栓塞过度,或出现异位栓塞;2.栓塞材料的大小和种类:栓塞材料的大小决定了栓塞血管的大小,而不同的栓塞材料导致的机体的反应不同,产生的疼痛感也不同;3.患者对疼痛的敏感度不同。在这三个因素中,前2个因素是可控的,可以通过仔细的操作和栓塞剂的选择而避免或减少术后疼痛。在我科所做的患者中,三分之二以上的疼痛感并不重,疼痛时间一般数小时~3天。基本所有患者在5~7天都能恢复正常。因此患者大可不必太担心术后疼痛问题。2.在子宫肌瘤和子宫腺肌症的介入治疗过程中会产异位栓塞吗?答:只要进行正规的造影检查和慎重的选择栓塞材料,基本不会产生。异位栓塞产生的原理主要是有动静脉瘘或血管变异,导致栓塞剂通过这些异常血管进入体循环所致。这些情况在正规的血管造影中都能够发现,因此基本能够避免这些并发症。我们在数百例的患者中未发现异位栓塞患者。3.介入治疗后恢复产生卵巢功能衰退?答:有可能,但几率不大。正常的卵巢主要靠卵巢动脉供血,卵巢动脉起源于肾动脉或腹主动脉侧壁,与子宫动脉不在同一主干上,但部分患者的子宫动脉会发出一支卵巢支供应卵巢。卵巢功能损伤的原理是治疗中栓塞了子宫动脉卵巢支,而栓塞的子宫动脉卵巢支恰恰是卵巢的主要供血动脉。一般来讲即使在子宫动脉栓塞中栓塞了卵巢动脉,也不会导致卵巢损伤,因为往往子宫动脉卵巢支并非是卵巢的主要供血动脉。并且我们在栓塞前的造影中,如果发现卵巢动脉,一般都会超选择插管避开卵巢动脉进行栓塞。4.介入治疗后能够再生育吗?答:可以,但不提倡。国内外有很多关于介入治疗后生育的报道,显示介入治疗术后并未明显影响生育功能。但在介入治疗后的以下因素可能会影响生育:第一,介入治疗过程中患者需要接触X线辐射,虽然剂量不大,但对卵巢功能和卵子的影响尚无研究,可能存在潜在损害;第二,栓塞治疗后患者的子宫内膜会受到一定的损害,可能影响受精卵的着床,导致流产。以上两点都可能对生育产生影响。因此对于介入治疗后的生育持谨慎态度。若非要生育,术后1年以后再生育。5.子宫肌瘤和子宫腺疾症介入治疗后复发率如何?子宫肌瘤介入治疗后复发率较低,一般术后远期复发率低于10%,低于子宫肌瘤剔除术。子宫肌瘤术后缩小到一定程度就不再缩小了,然后就稳定于一定的大小,一般缩小过程持续1年左右,例如10cm的子宫肌瘤,介入术后可能会缩小到6cm左右,然后保持这样大小。当然有部分小一点的肌瘤介入治疗后也可以消失。子宫腺肌病的1年有效率>90%左右,但随着时间的延长,会有部分患者复发。文献报道远期有效率60~70%左右(国外文献数据)。图1.介入治疗中超选择插管肌瘤供血动脉,可见微导管可以到达肿瘤供血动脉内。图2.子宫肌瘤介入治疗前后,可见肌瘤明显缩小,几近消失。
最近几个月来,江西上饶的于大妈非常苦恼,因为她的左眼出了问题。眼睛肿的越来越厉害,眼结膜都突了出来,眼球充血水肿也非常厉害,整个眼睛胀痛越来越明显,晚上睡觉都已经受到影响。更为要命的是,俞大妈左眼的视力也越来越差,后来几乎连光都看不见了。俞大妈辗转多家医院就诊,也用了不少的药物,但病情丝毫不见好转,而且越来越差。后来,俞大妈想起了她在杭州当医生的亲戚,并通过她的亲戚找到杭州师范大学附属医院介入血管科周兵主任就诊。周主任检查后认为,患者很可能是一种医学上称之为“海绵窦区硬脑膜动静脉瘘”的疾病,并且通过CTA检查和脑血管造影检查明确了诊断。后来,周主任给患者实施了微创介入栓塞治疗,术后患者的视力明显好转起来,眼睛充血水肿也慢慢减轻了,并且不在难受的睡不着觉了。 周主任进一步解释,硬脑膜动静脉瘘是一种后天性的脑血管病变,病因至今还没有完全明确,可能和感染、外伤、硬膜窦血栓有关。这种血管病变最好发于海绵窦区,主要的病变是颈内、颈外的动脉和海绵窦发生了沟通,导致了海绵窦内的压力升高,眼睛脉回流障碍,从而产生眼部胀痛、视力下降、眼球和眼结膜充血水肿。若不及时治疗会导致视力丧失。这种疾病还有可能影响到脑内静脉的回流,会产生严重头痛、癫痫、甚至脑出血而危及生命。这类患者在早期仅有眼球和结膜充血,首先去眼科就诊。而这种疾病发病率较低导致很多医生不认识此病,而当做眼病进行治疗,往往治疗无效,甚至越来越差。因此周主任提醒,对于自发的眼睛充血水肿,经过眼科治疗无效的,一定不要忽视硬脑膜动静脉瘘这种脑血管疾病,很可能它就是眼球红肿的罪魁祸首!介入治疗是这种疾病的首选治疗方法,大部分可以通过这种方法治愈。
脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变,从而引起颅内血液循环障碍,脑组织受损的一组疾病。脑血管病按其性质可分为两大类,一类是缺血性脑血管病,临床较多见,约占全部脑血管病人的70%~80%,是由于脑动脉硬化等原因,使脑动脉管腔狭窄,血流减少或完全阻塞,脑部血液循环障碍,脑组织受损而发生的一系列症状。另一类是出血性脑血管病,多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。脑血管病是目前世界上导致人类死亡的三大主要疾病之一。据我国1991年统计资料报道,每年脑卒中发病数达150万之众,是许多地区人口死亡的第一位原因。神经介入放射技术主要应用于脑血管疾病,在国外开展已有30多年,我国也有近20年的历史,其目的是以最小的代价达到最佳治疗效果,是一门新兴的边缘学科,其主要是通过血管内将微导管、微导丝、栓塞材料、金属支架等神经介入器械直接输送到病变血管处进行治疗,使以前需要手术治疗的病变在不开刀的情况下得到治愈。神经介入治疗的脑血管病包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、外伤性颈内动脉海绵窦瘘、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄、急性脑血栓形成等。对于颅内动脉瘤有一种说法非常恰当,那就 是它如同一枚不定时的炸弹,一旦破裂,就会要命。因此,一旦确 定颅内动脉瘤,就要尽早治疗,目前的治疗方法主要为手术和介入栓塞治疗。 颅内动脉瘤是介入栓塞治疗是介入神经放射学中最为成熟的方法,目前是治疗颅内动脉瘤的主要手段。与手术治疗相比,介入栓塞动脉瘤风险相对较低,无需开颅,已经成为颅内动脉瘤治疗的主流方式,尤其近几年,欧洲和国内经济发达地区采用介入治疗的比例已经超过手术。对于年龄偏大、患者一般情况较差、合并心肺疾患、及后循环的动脉瘤患者,介入治疗尤为适用。颈动脉狭窄的支架治疗是神经介入中另一较为成熟的技术。通过股动脉穿刺,将金属支架沿导丝通过血管腔直接输送到颈动脉的狭窄部位,将支架释放解除狭窄。支架置入后能够改善脑部血供,稳定狭窄部位的动脉斑块,从而减轻头晕等脑缺血症状并明显降低缺血性卒中的发生率,是一种预防性手术。与手术治疗颈内动脉狭窄相比,颈动脉支架植入术在临床疗效和并发症上接近,但是颈神经损伤、感染几乎尚未在颈动脉支架成形术病人中发生过,并且住院时间短、无手术疤痕、无需美容治疗等。另外,对于不适于接受颈动脉内膜剥脱术或是该手术的高危病人,颈动脉支架成形术可以广泛地应用,因此适应症更广。外伤性颈内动脉海绵窦瘘是一种外伤引起的动静脉的异常交通,与颅内动脉瘤和颈动脉狭窄比相对少见。由于病变部位结构复杂,手术难度较大,目前介入治疗已经成为首选治疗方法。此外,对于脑血管畸形、颅内动脉狭窄、急性脑梗死和颅内富血供肿瘤等疾病,神经介入治疗也已广泛开展,并显示出较好的临床疗效。介入神经放射学作为一门新兴的边缘学科正日臻成熟并日益完善,显示出了蓬勃的活力和强大的生命力,必将在未来的脑血管疾病的治疗中发挥越来越大的作用。
什么是椎间盘突出症椎间盘突出症,最常发生于腰椎及颈椎,是日常生活中引起腰腿疼痛和颈肩疼痛最常见的原因,是中青年颈腰腿痛的主要原因。本病的病因复杂,但主要包括外因和内因两个方面。常见的外因包括各种急慢性损伤(如扭伤、剧烈运动、长期负重等)、吸烟、糖尿病等导致的椎间盘纤维环损伤破裂,内因主要包括遗传、脊柱不稳、年龄、性别等。本病的发病机理是在外因和内因的共同作用下,椎间盘各部分(髓核、纤维环、软骨板)发生退行性改变,导致纤维环破裂,髓核突出,压迫临近的脊神经根、脊髓、血管等导致的一系列临床症状。腰椎间盘突出典型临床表现是腰痛伴下肢放射性疼痛,可单侧或两侧发生,压迫严重可出现下肢无力、大小便障碍。颈椎间盘突出症的主要临床表现是颈部、肩背部疼痛,可伴有上肢麻木,如果压迫脊髓明显可伴有四肢无力、走路不稳等症状,压迫椎动脉和其周围的交感神经可产生头痛、眩晕、心悸、胸闷等症状。颈、腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些?主要治疗方法有保守治疗、介入治疗和手术治疗三种方法。保守治疗(也称非手术治疗):包括卧硬板床休息,急性期减少活动,推拿、按摩、牵引、理疗等,使用消炎止痛药物。介入微创治疗:经皮臭氧髓核氧化术、经皮髓核胶原酶溶解术、经皮激光椎间盘气化术、经皮射频靶点消融术、经皮穿刺椎间盘切吸术、经皮椎间盘内电热疗法。手术治疗:椎间盘摘除术、椎体融合术、椎板减压术。椎间盘突出症的综合介入微创治疗椎间盘突出症的综合介入微创治疗,就是根据病变椎间盘的位置、数目以及髓核突出的部位、程度、范围、类型等,个体化的选择最安全、最有效的介入微创治疗技术,或联合应用两种或两种以上技术,同时综合药物、理疗、康复等手段,达到治愈椎间盘突出症的目的。综合介入微创治疗的特点是个体化,核心是有效性,优势是安全性。经皮臭氧髓核氧化术经皮椎间盘内臭氧注射术是目前公认的创伤最小、安全性最高的治疗椎间盘病变的微创治疗技术之一。经背部将一根非常细的针(0.6~0.8毫米左右)穿刺病变椎间盘,然后将臭氧注入椎间盘内和突出椎间盘周围。利用臭氧的强氧化性,将髓核的主要成分蛋白多糖氧化,使髓核渗透压下降、水分丢失而萎缩,从而导致髓核对神经根和硬脊膜囊的压迫减轻。同时,臭氧具有较强的消炎及阵痛作用,可明显减轻椎间盘突出导致的神经周围的无菌性炎症。此技术有一下优点:1. 安全系数高,局麻下使用20~22G细针(0.6~0.8毫米左右)穿刺,主要作用于髓核组织,对其他组织无影响2. 无需麻醉,痛苦小,比保守治疗疗效明显提高,同时避免开刀之苦3. 精确定位,在影像学引导下进行操作,使臭氧能够精确到达所需要的部位4. 起效迅速,疗效持久,术后并发症少。经皮髓核胶原酶溶解术经皮胶原酶髓核溶解术利用胶原酶具有特异性溶解椎间盘突出物中胶原蛋白的特性,采用细针穿刺,将胶原酶注射到椎间盘突出部位,使突出物逐渐溶解、吸收、缩小或消失,从而解除对神经根的压迫而达到治愈的目的。此方法能够直接分解髓核组织,达到直接减压的作用,可作为臭氧治疗不佳时的补充手段。临床研究报道,联合臭氧和胶原酶治疗椎间盘突出,临床总有效率可达90%以上。经皮椎间盘激光气化术: 激光气化治疗椎间盘突出症是另一种新型介入微创技术。通过一根1mm左右的细针穿刺病变椎间盘,然后沿针内引入光导纤维。利用激光的气化作用,使病变椎间盘的髓核组织脱水并产生凝固、萎缩,使椎间盘内压降低,突出的椎间盘部分回缩,达到缓解对神经压迫的一种介入治疗技术。该方法的优点局麻下手术、创伤小、安全性高、住院时间短、不留疤痕、疗效好。经皮射频靶点消融术:射频热凝靶点治疗是在影像设备的实时引导下,将射频电极精确引导至椎间盘的突出部位,进行热凝消融,使髓核变性、凝固,体积减小,解除或减轻对神经根和髓核的压迫。经皮射频靶点消融术在减轻神经根压迫是同时,还修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生病变超敏的神经未梢,直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放,减轻了神经根、硬膜囊周围的无菌性炎症反应,治疗后症状往往迅速减轻或消失。该方法的优点是创伤小、安全性高、减压效果确切、起效快。经皮椎间盘内电热疗法(IDET):经皮椎间盘内电热疗法(IDET)是近年来国外用来治疗椎间盘源性下腰痛的新方法,又称为椎间盘内电热纤维环成形术。方法是自病变侧透视下将导针穿刺入椎间盘中心,自导针置入热阻丝,并使热阻丝分布于整个纤维环的后部和后外侧部,缓慢加热电热丝至90℃维持5分钟后拔出穿刺针。IDET治疗椎间盘源性腰痛的机理:(1)局部热疗使产生裂隙的纤维组织中的胶原纤维收缩发生再塑形使撕裂处愈合;(2)加热灭活椎间盘内炎症因子及降解胶原蛋白,从而消除化学性致痛因素;(3)热能使分布在纤维外层的痛觉神经(窦椎神经)末梢失活而失去接受和传递疼痛信号的能力;(4)深部热疗作用,改善椎管内的微循环;经皮穿刺椎间盘切吸术:经皮椎间盘切吸术是最早广泛使用于椎间盘突出患者的介入微创技术。它是在影像学的引导下,利用一套专用的穿刺系统,在皮肤和椎间盘之间建立一个直径约3mm左右的通道,使用旋切器或髓核钳将髓核部分摘除,从而降低髓核对神经根的压迫。经皮椎间盘切吸术的安全性和有效性已经得到临床验证,但其创伤较上述几种微创技术大,因此目前作为椎间盘突出综合介入治疗的一种重要补充方法,但不作为首选方法使用。